常常会有不少患者因为 “肾虚”要求开“补肾药”,然而通过进一步的“望闻问切”发现,有部分人属于中医所讲的“肾虚”的,也有不少人不属于“肾虚”。今天就来讲讲究竟如何防治“肾虚”?“肾虚”的发病可由先天不
常常会有不少患者因为 “肾虚”要求开“补肾药”,然而通过进一步的“望闻问切”发现,有部分人属于中医所讲的“肾虚”的,也有不少人不属于“肾虚”。今天就来讲讲究竟何为“肾虚”?一、何为肾虚?中医与西医对“肾”的理解有较大区别。西医的“肾”主要指位于腹膜后间隙内脊柱两侧的肾脏,左右各一,主要起排泄体内代谢产物、维持水、电解质及酸碱平衡的作用,分泌肾素、前列腺素等许多激素及生物活性物质。中医所讲的“肾”不等同于西医的“肾”,它涵盖了现代医学的肾脏、膀胱、骨髓、耳窍、前后二阴、牙齿、头发、所属经络等。肾虚是肾精气阴阳不足所产生的诸如精神疲乏、头晕耳鸣、健忘脱发、腰膝酸软、遗精阳痿、男子不育、女子不孕等多种病证的一个综合概念,可一种虚损证候单独出现,也可两种或多者同时出现。顺便提一句,“肾虚”与“尿毒症”没有必然的联系,“尿毒症”是西医病名,必须通过完善“尿常规、肾功”等检查来明确诊断。1、肾精虚:一般以小儿生长发育迟缓、男女生殖机能减退、成人早衰为主要特点。主要表现为小儿发育迟缓,身材矮小、智力呆钝、骨骼痿软等;男子精少不育,女子经闭不孕、月经失调等;成人早衰,发脱齿落、记忆力下降、耳鸣耳聋等。2、肾气虚:一般以肾气亏虚固摄无权为主要特点。肾气虚时,可出现腰膝酸软,小便频数而清或尿不尽或遗尿,男子滑精早泄,女子带下清稀,或习惯性流产等。3、肾阴虚:一般以肾阴滋养濡润功失常和阴虚内热证为表现。主要表现为眩晕耳鸣、视力减退、咽干舌燥、潮热颧红、手脚心烦热、酸膝酸软、形体消瘦、盗汗多梦、梦遗、妇女经量减少甚至闭经等。4、肾阳虚:一般以全身机能低下伴见寒象为主要特点。主要表现是神疲乏力或精神萎靡、头目眩晕、畏寒肢冷、腰膝酸软或痛,或阳痿、妇女宫寒不孕,或大便久泄不止,五更泄泻;或浮肿,腰以下为甚等。本文系陈明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾脏疾病常用的检查方法有尿常规、尿红细胞形态检查、肾功检查、肌肝清除率、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量、清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验、尿液病理检查、免疫学检查、B型超声检查、肾图和肾动态显像、静脉肾盂造影、肾脏CT和核磁共振成像(MRI)等。
1)B型超声检查:可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。2)肾图和肾动态显像:了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾脏排泄功能,以及提示有无肾动脉狭窄。3)静脉肾盂造影:观察泌尿系统各器官的结构和功能,了解尿路的病变特点和性质。4)肾脏CT和核磁共振成像(MRI):CT和MRI能查出普通X线不能检查出的细小钙化、结石。同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常。还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI分辨率更高,对人体损害极轻,这是它的主要优点。
不同类型的前列腺炎治疗方法也不同。细菌性前列腺炎的一线治疗仍是抗生素的应用。急性细菌性前列腺炎患者有时需要住院治疗,严格经静脉给予抗生素治疗。除了应用抗生素,α-受体阻滞剂(如可多华、哈乐等)可以松弛前列腺和膀胱出口处周围的肌肉,缓解排尿时出现的肌肉痉挛和紧张,可以有效地减轻排尿不畅和排尿疼痛。有人发现通过前列腺按摩可以减轻症状。但是,急性前列腺炎患者绝对不要行前列腺按摩。对于因前列腺炎所导致的不适,非甾体类消炎药(如消炎痛、阿司匹林、塞来昔布等)有助于减轻炎症和缓解疼痛;热水坐浴和其他热疗方法也可减轻不适;如果患者坐着感觉不舒服,可在座位上加放枕头或可膨胀气垫;骑自行车的人可以将车座的角度作必要的调整,或者更换合适的车座。减轻思想压力对缓解症状也有帮助,办法包括放松性训练和生物反馈治疗。初步研究表明,针灸治疗也可减轻症状。
症状多样,轻重亦千差万别,常见的症状大致有以下几个方面。1)排尿不适:可出现膀胱刺激症,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉。2)局部症状:后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。3)疼痛:慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以下腰痛最为多见。另外,阴茎、精索、睾丸、阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。需要指出的是,慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部,与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆,但后者多在系皮带处附近,较前列腺炎引起的腰痛位置偏高,可以鉴别。多数患者疼痛不剧烈,有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越明显,注意力集中于工作或其他事情时,症状会减轻或感觉不到。4)性功能障碍:慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛,射精过早症,并影响精液质量,在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血精。5)其它症状:慢性前列腺炎可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎、关节炎等病变。
比较小的尿路结石可以选择药物排石,而绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外。如结石直径小于0.6cm;表面光滑;结石以下尿路无梗阻;结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周;特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用内科治疗。1)多饮水:每日饮水2000~3000ml,使尿量增加至2-2.5L/24小时。睡前及半夜多饮水,保持夜间尿液呈稀释状态,有利于减少结晶形成和排除小结石。2)改变饮食习惯:包括限制盐、蛋白质和草酸摄入。每天钠摄入应控制在3g以内;蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/(kg.d)。菠菜、红茶及巧克力等食物草酸含量高,应尽量减少摄入。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食,避免进食动物内脏、鱼和咖啡等。3)药物治疗:双氯芬酸钠栓剂塞肛、口服坦索罗辛(α-受体阻滞剂)0.4mg/d,连用2周,可促进输尿管结石排出。尿酸结石患者可口服别嘌呤醇,常用剂量为300mg/d,可根据肾功能和临床需要作适当增减。口服枸橼酸氢钾钠,每次剂量为3-5g口服,3次/天,以碱化尿液维持尿液pH值在6.8-7.2之间,抑制尿酸结石形成。
1)老年人尿路感染的治疗应特别慎重,尤其是使用有肾毒性的药物,其用药剂量、方法、疗程要适当,防止损害肾脏。禁用氨基糖苷类的药物,如庆大霉素、卡那霉素等。2)对老年人泌尿系的治疗首先应注意治疗基础病,去
肾功中的血肌酐和尿素氮增高并不一定就是肾功能不全,其受多种因素影响。肌肉组织量和代谢状态是影响血肌酐的主要肾外因素,肌肉萎缩性疾病患者肌肉代谢减少,妊娠妇女蛋白质合成增加,肌酐生成减少,血肌酐可稍低;发热等可致分解代谢增强,引起血肌酐升高;高蛋白饮食可引起短暂的血肌酐升高。饮食蛋白质的量、消化道出血、高分解代谢、肾前性因素、心功能不全等,是影响血尿素氮水平的主要肾外因素。正常情况下,肾小管重吸收尿素氮约30%-40%,并排泌少量的尿素氮,当脱水、血容量不足、心力衰竭时,肾血流量减少,肾小管重吸收功能增强,尿素氮重吸收增加,血尿素氮浓度升高,为肾前性氮质血症;高蛋白饮食、消化道出血、高分解代谢如发热使体内尿素氮生成增加,血尿素氮升高。因此,血尿素氮和血肌酐升高并不必然提示肾小球功能受损,应结合临床。
糖尿病肾病(DN)为糖尿病的主要微血管病变,多见于病程10年以上的糖尿病患者。DN引发的终末期肾功能衰竭(ESRD)已成为糖尿病患者死亡的主要原因之一。西医目前除控制血糖、对症、支持、降压、降脂、抗凝