常常会有不少患者因为 “肾虚”要求开“补肾药”,然而通过进一步的“望闻问切”发现,有部分人属于中医所讲的“肾虚”的,也有不少人不属于“肾虚”。今天就来讲讲究竟如何防治“肾虚”?“肾虚”的发病可由先天不足引起,也可由饮食失调、情志不畅、房事过度、劳倦久病、失治、误治等引起。对任何疾病而言,预防永远是第一位的,“肾虚”也是如此。如能做好以下七点可有效预防“肾虚”等疾病的发生。适寒温:顺应四季气候、早晚气温的变化,适时增减衣物,避免感冒;管住嘴:合理搭配肉类、蔬菜、瓜果,保持营养均衡,避免过饥过饱、暴饮暴食;迈开腿:适度合理的活动,可促进全身气血流通,有助于促进人体处于最佳的健康状态;节情欲:合理安排性生活次数,戒除手淫等不良习惯,避免纵欲过度;畅情志:放松心情,保持乐观的心态,学会合理减压,排泄心中苦闷;少熬夜:保持良好的作息习惯,尽量避免熬夜;多饮水:多饮白开水,按时大小便以利于排出体内毒素。最后提醒一句,当自己感觉到“肾虚”的症状比较明显的时候,不要听信广告或谣言,自行购买“补肾药”,这个时候可以去找正规的中医师辨证论治用药,调理阴阳平衡,争取疾病的早日康复。本文系陈明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
常常会有不少患者因为 “肾虚”要求开“补肾药”,然而通过进一步的“望闻问切”发现,有部分人属于中医所讲的“肾虚”的,也有不少人不属于“肾虚”。今天就来讲讲究竟何为“肾虚”?一、何为肾虚?中医与西医对“肾”的理解有较大区别。西医的“肾”主要指位于腹膜后间隙内脊柱两侧的肾脏,左右各一,主要起排泄体内代谢产物、维持水、电解质及酸碱平衡的作用,分泌肾素、前列腺素等许多激素及生物活性物质。中医所讲的“肾”不等同于西医的“肾”,它涵盖了现代医学的肾脏、膀胱、骨髓、耳窍、前后二阴、牙齿、头发、所属经络等。肾虚是肾精气阴阳不足所产生的诸如精神疲乏、头晕耳鸣、健忘脱发、腰膝酸软、遗精阳痿、男子不育、女子不孕等多种病证的一个综合概念,可一种虚损证候单独出现,也可两种或多者同时出现。顺便提一句,“肾虚”与“尿毒症”没有必然的联系,“尿毒症”是西医病名,必须通过完善“尿常规、肾功”等检查来明确诊断。1、肾精虚:一般以小儿生长发育迟缓、男女生殖机能减退、成人早衰为主要特点。主要表现为小儿发育迟缓,身材矮小、智力呆钝、骨骼痿软等;男子精少不育,女子经闭不孕、月经失调等;成人早衰,发脱齿落、记忆力下降、耳鸣耳聋等。2、肾气虚:一般以肾气亏虚固摄无权为主要特点。肾气虚时,可出现腰膝酸软,小便频数而清或尿不尽或遗尿,男子滑精早泄,女子带下清稀,或习惯性流产等。3、肾阴虚:一般以肾阴滋养濡润功失常和阴虚内热证为表现。主要表现为眩晕耳鸣、视力减退、咽干舌燥、潮热颧红、手脚心烦热、酸膝酸软、形体消瘦、盗汗多梦、梦遗、妇女经量减少甚至闭经等。4、肾阳虚:一般以全身机能低下伴见寒象为主要特点。主要表现是神疲乏力或精神萎靡、头目眩晕、畏寒肢冷、腰膝酸软或痛,或阳痿、妇女宫寒不孕,或大便久泄不止,五更泄泻;或浮肿,腰以下为甚等。本文系陈明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾脏疾病常用的检查方法有尿常规、尿红细胞形态检查、肾功检查、肌肝清除率、24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白定量、清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验、尿液病理检查、免疫学检查、B型超声检查、肾图和肾动态显像、静脉肾盂造影、肾脏CT和核磁共振成像(MRI)等。
1)B型超声检查:可以了解肾脏大小、形态、有无结石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。2)肾图和肾动态显像:了解左右两肾各自的肾脏血流量、肾小球滤过功能、肾脏排泄功能,以及提示有无肾动脉狭窄。3)静脉肾盂造影:观察泌尿系统各器官的结构和功能,了解尿路的病变特点和性质。4)肾脏CT和核磁共振成像(MRI):CT和MRI能查出普通X线不能检查出的细小钙化、结石。同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常。还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI分辨率更高,对人体损害极轻,这是它的主要优点。
不同类型的前列腺炎治疗方法也不同。细菌性前列腺炎的一线治疗仍是抗生素的应用。急性细菌性前列腺炎患者有时需要住院治疗,严格经静脉给予抗生素治疗。除了应用抗生素,α-受体阻滞剂(如可多华、哈乐等)可以松弛前列腺和膀胱出口处周围的肌肉,缓解排尿时出现的肌肉痉挛和紧张,可以有效地减轻排尿不畅和排尿疼痛。有人发现通过前列腺按摩可以减轻症状。但是,急性前列腺炎患者绝对不要行前列腺按摩。对于因前列腺炎所导致的不适,非甾体类消炎药(如消炎痛、阿司匹林、塞来昔布等)有助于减轻炎症和缓解疼痛;热水坐浴和其他热疗方法也可减轻不适;如果患者坐着感觉不舒服,可在座位上加放枕头或可膨胀气垫;骑自行车的人可以将车座的角度作必要的调整,或者更换合适的车座。减轻思想压力对缓解症状也有帮助,办法包括放松性训练和生物反馈治疗。初步研究表明,针灸治疗也可减轻症状。
症状多样,轻重亦千差万别,常见的症状大致有以下几个方面。1)排尿不适:可出现膀胱刺激症,如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有粘液等分泌物,还可出现排尿困难的感觉。2)局部症状:后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感,下蹲、大便及长时间坐在椅凳上胀痛加重。3)疼痛:慢性前列腺炎的疼痛并不止局限在尿道和会阴,还会向其附近放射,以下腰痛最为多见。另外,阴茎、精索、睾丸、阴囊、小腹、腹股沟区(大腿根部)、大腿、直肠等处均可受累。需要指出的是,慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部,与骨科原因的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等虽易混淆,但后者多在系皮带处附近,较前列腺炎引起的腰痛位置偏高,可以鉴别。多数患者疼痛不剧烈,有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越明显,注意力集中于工作或其他事情时,症状会减轻或感觉不到。4)性功能障碍:慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛,射精过早症,并影响精液质量,在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白,合并精囊炎时可出现血精。5)其它症状:慢性前列腺炎可合并神经衰弱症,表现出乏力、头晕、失眠等;长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应,出现结膜炎、关节炎等病变。
比较小的尿路结石可以选择药物排石,而绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外。如结石直径小于0.6cm;表面光滑;结石以下尿路无梗阻;结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周;特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用内科治疗。1)多饮水:每日饮水2000~3000ml,使尿量增加至2-2.5L/24小时。睡前及半夜多饮水,保持夜间尿液呈稀释状态,有利于减少结晶形成和排除小结石。2)改变饮食习惯:包括限制盐、蛋白质和草酸摄入。每天钠摄入应控制在3g以内;蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/(kg.d)。菠菜、红茶及巧克力等食物草酸含量高,应尽量减少摄入。高尿酸血症和高尿酸尿时要吃低嘌呤饮食,避免进食动物内脏、鱼和咖啡等。3)药物治疗:双氯芬酸钠栓剂塞肛、口服坦索罗辛(α-受体阻滞剂)0.4mg/d,连用2周,可促进输尿管结石排出。尿酸结石患者可口服别嘌呤醇,常用剂量为300mg/d,可根据肾功能和临床需要作适当增减。口服枸橼酸氢钾钠,每次剂量为3-5g口服,3次/天,以碱化尿液维持尿液pH值在6.8-7.2之间,抑制尿酸结石形成。
1)老年人尿路感染的治疗应特别慎重,尤其是使用有肾毒性的药物,其用药剂量、方法、疗程要适当,防止损害肾脏。禁用氨基糖苷类的药物,如庆大霉素、卡那霉素等。2)对老年人泌尿系的治疗首先应注意治疗基础病,去除梗阻因素,鼓励患者多饮水。3)对老年女性尿道炎患者可试行局部使用少量雌激素,对恢复下尿路的生理状态可能有益。4)目前一般认为,无论有无症状,凡是首次发现细菌尿的患者均应给予单一疗程的抗生素治疗。可根据尿培养的细菌和药物敏感性选取药物,积极控制感染。5)由于老年人泌尿系感染的复发率和再感染率极高,因此对无症状菌尿者长期维持应用抗生素是不必要的,并不能使复发率或病死率减低。只有当早期膀胱感染、伴有进展性肾功能损害及有上尿路感染症状存在时,才应对老年泌尿系感染患者给予更为积极的治疗。治疗过程中应随时根据尿培养及药敏试验调整用药,老年尿路感染患者难以治愈时应注意耐药菌株或特殊病原体的存在。
肾功中的血肌酐和尿素氮增高并不一定就是肾功能不全,其受多种因素影响。肌肉组织量和代谢状态是影响血肌酐的主要肾外因素,肌肉萎缩性疾病患者肌肉代谢减少,妊娠妇女蛋白质合成增加,肌酐生成减少,血肌酐可稍低;发热等可致分解代谢增强,引起血肌酐升高;高蛋白饮食可引起短暂的血肌酐升高。饮食蛋白质的量、消化道出血、高分解代谢、肾前性因素、心功能不全等,是影响血尿素氮水平的主要肾外因素。正常情况下,肾小管重吸收尿素氮约30%-40%,并排泌少量的尿素氮,当脱水、血容量不足、心力衰竭时,肾血流量减少,肾小管重吸收功能增强,尿素氮重吸收增加,血尿素氮浓度升高,为肾前性氮质血症;高蛋白饮食、消化道出血、高分解代谢如发热使体内尿素氮生成增加,血尿素氮升高。因此,血尿素氮和血肌酐升高并不必然提示肾小球功能受损,应结合临床。
糖尿病肾病(DN)为糖尿病的主要微血管病变,多见于病程10年以上的糖尿病患者。DN引发的终末期肾功能衰竭(ESRD)已成为糖尿病患者死亡的主要原因之一。西医目前除控制血糖、对症、支持、降压、降脂、抗凝等治疗外,尚无其它特效方法,而中医药在改善临床症状、降低尿蛋白、延缓肾功能恶化等方面,有很大的优势。现代各医家在对糖尿病肾病的病因病机分析及临床治疗中形成自己的特色,除了从阴虚燥热、气阴两虚,阴阳两虚论治外,还从三焦理论论治,创立了络病学说、微型癥瘕学说,对糖尿病肾病的中医治疗理论起到了极大的丰富作用,通过辨病分型论治及辨病分期与辨证分型相结合的中西医结合的中医治疗方式,也让越来越多的人看到中医治疗糖尿病肾病的优势.1.从疾病整体入手,以八钢为要,辨证论治糖尿病肾病是在糖尿病的基础上继发的肾脏疾患。现代多数医家认为本病的基本病机特点是本虚标实,可概括本虚为:肝肾阴虚、脾肾气阴两虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、阴阳两虚;标实为:水湿、湿热、浊毒、瘀血。齐鲁光教授[1]认为消渴病机为阴虚为本,燥热为标,并发肾病后导致肝脾肾受损,痰瘀互结而致水液代谢紊乱为其主要病机,同时认为糖尿病肾病中的蛋白尿乃肾气不足,固摄无权,或脾气受损,湿浊下注,精气从尿中渗漏所致,久病肾虚,运血无力,肾脏血管瘀滞不通,肾血流量降低,致蛋白尿持久难消,治疗上采取益气健脾补肾,活血化瘀的方法,予肾气丸加减治疗。叶任高教授[2]将糖尿病肾病分为本虚证五型,标实证三型。本虚五型包括气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚用、阴阳两虚;标实三型包括瘀血、水湿、湿浊。李显筑教授[3]认为糖尿病肾病的基本病机为正虚邪实,久病入络。正虚以脾肾气虚、肝肾阴虚为主;邪实以痰浊瘀血阻滞肾络为主,自创肾白宁方剂治疗糖尿病肾病,效果显著。糖尿病肾病病因病机是一个动态发展的过程,早期以气阴不足,脾肾两虚为主,随着病情的发展,则出现水湿、浊毒、湿热、瘀血等病理产物,日久瘀血阻络、水湿不化、痰浊内蕴,虚实夹杂,病情缠绵。2、从疾病的发生发展入手,辨病分期与辨证分型相结合西医据糖尿病肾病各个阶段特点将其分五期,临床医家在治疗糖尿病肾病的过程中发现该病不同分期,有其各自的病机特点,将其进行总结,采取西医辨病分期与中医辨证分型的治疗方法。大多数医家将糖尿病肾病分为三期:即糖尿病早期(相当于M氏I、II期),糖尿病中期(M氏III、IV期)糖尿病晚期(M氏V期)。糖尿病肾病早期多辨证为气阴两虚,肝肾阴虚,阴虚燥热;糖尿病肾病中期期多辨证为脾肾阳虚,脾肾气阴两虚,脾肾气阳两虚,水湿潴留,水瘀互结;糖尿病肾病晚期多辨证为脾肾阴阳俱虚,心肾阳虚,水湿、湿热、浊毒、瘀水内犯。于世家教授[4]总结早期糖尿病肾病证型为单纯气阴两虚型或兼血瘀型或湿浊型,气阴两虚型治宜益气养阴,补肾固精,兼血瘀型治宜益气养阴,活血化瘀,兼湿浊型治宜先淡渗利湿以祛邪,后补肾益气以固本。邵朝弟教授[5]将糖尿病肾病Ⅳ期辨证为脾肾气虚、血瘀水停证,自拟“芪苓消肿汤”加减补肾健脾、益气活血、行水消肿。叶景华主任[6]认为糖尿病肾病的发病乃脾肾亏虚,瘀血阻滞所致,治疗上采取辨病分期与辨证分型相结合,1)DN初期:临床常见肝肾阴虚、气阴两虚,2)DN中期:临床常见脾肾气阴两虚,脾肾气阳两虚,3)DN晚期临床常见脾肾阴阳俱虚。张琪教授[7]将糖尿病肾病分为三个主型、三个兼证。三个主型包括1)气阴两虚型:多见于DN早期,治以益气养阴为主,方用归芍六君子汤加减;2)脾肾两虚型:多见DN临床期及平素体质极度虚弱者,治宜脾肾双补,方用八味肾气丸加味;3)脾肾虚衰型:多见DN晚期,肾功能损伤明显,血清肌酐、尿素氮持续不降者,宜健脾补肾以固本,既补阴阳,又助血,方用参芪地黄汤加味。三个兼证包括1)血瘀:治以活血化瘀,但因辨明气滞血瘀、气虚血瘀、阳虚血瘀及湿浊蕴毒,瘀血阻滞的不同;2)湿浊:寒湿内停用温中散寒除湿法,脾湿胃热,湿热互结中焦用滋阴清热除湿法,脾肾虚夹湿热又宜健脾固摄,补肾固精,清热利湿并用,补中有清,通补兼施;3)DN晚期常见湿浊(毒)瘀血壅结:应急则治标,使病情稳定。若湿浊郁久成毒,湿毒化热上逆者,治宜芳化湿浊,苦寒泄。杨霓芝教授[8]将糖尿病肾病分为四型,分别与糖尿病肾病改变的四期相对应,1)燥热阴虚型:多见于糖尿病肾病I期,治法:养阴清热润燥,方药:白虎人参汤加味;2)气阴亏虚型:相当于早期糖尿病期,即微量蛋白尿期,治则:益气养阴,方药:生脉散合六味地黄汤加减。3)脾肾气(阳)虚型:多见于临床糖尿病肾病,即持续蛋白尿期。治则:健脾温肾利湿,方药:金匮肾气丸加减;4)阳衰浊毒瘀阻:此型相当于糖尿病肾病终末期,即尿毒症期。治则:滋肾助阳,降浊化瘀。方药:真武汤合二陈汤加减。戴希文教授[9]总结各期糖尿病肾病的特点认为早期糖尿病肾病主要为五脏俱损,毒损肾络;中后期糖尿病肾病乃疾病日久,血行不畅,瘀阻肾络;脾肾两虚,气不化水,水液潴留,湿浊内停;晚糖尿病肾病晚期主要为三焦气化功能受损,浊毒内阻。3、从三焦理论论治孙建新[10]等认为三焦气机阻滞、水道不通、血络瘀阻为糖尿病肾病发病的主要病机,确立“疏通三焦,运转枢机,活血利水,滋阴补肾”的治疗大法,予“小四五六汤”(柴胡15g,黄芩10g,党参15g,制半夏10g,白芍10g,生地、熟地各10g,川芎10g,当归10g,猪苓、茯苓各10g,桂枝3g,白术10g,泽泻10g,山茱萸10g,山药10g,丹皮10g,生姜3片,甘草3g,大枣3枚)治疗。曾胜[11]等认为糖尿病肾病乃消渴发展到一定阶段出现的病证,其辨证类于消渴的三焦辨证,而以下焦病变为主,1)上焦病变 多为肺胃热炽,耗损气阴,方选白虎加人参汤加减;2)中焦病变 多为肠腑燥结,腑气不通,方选增液承气汤加减;3)下焦病变 多为阴阳两虚,方选金贵肾气丸加减。任爱华等[12]认为三焦决渎失职是DN的基本病机,遵三焦理论分期治疗DN:(1)早期治疗重点在上焦宜温心阳、益肺气,方用苓桂术甘汤合生脉饮,甘草干姜汤治之;(2)临床DN期治疗重点在中焦,宜温脾阳、益中气为主,方用温脾汤合理中汤加减。(3)肾功能失代偿期治宜温肾阳,益元气,方用真武汤合大补元煎为主方。4、从络病学说论治吴以岭[13]提出“络病学说”的理论,认为糖尿病肾病属肾络病变,邪气稽留络脉,络脉瘀阻或瘀塞,瘀血与痰浊凝聚而成形导致络息成积乃其主要病理改变,并据肾络病变的成因将其分为7型:1)阴虚燥热,肾络不荣2)气阴两虚,肾络受损3)气阳两虚,肾络失煦4)痰浊蕴盛,肾络壅滞5)湿热充斥,肾络阻滞6)水瘀互结,肾络痹阻;7)痰瘀凝聚,络息成积。南征教授[14]认为毒、虚并存,正邪(毒)交争,是糖尿病肾病基本病机,毒损肾络为病机核心,指出糖尿病肾病之毒包括瘀毒、湿毒、痰毒、热(燥)毒,治疗上采取益肾、解毒、通络、保肾的治疗方法,研制了中药复方解毒通络保肾方。5、从微型癥瘕学说论治吕仁和[15-16]结合中医学“久病入络”理论,指出DN实质上是中医消渴病久治不愈,伤阴耗气,痰热郁瘀互结,阻于络脉,形成微型瘕,由瘕聚渐成积的过程,并将糖尿病肾病分为三期治疗:1)虚损期:即糖尿病肾病病损初期,此期血脉不行,转而为热,形成“微型癥瘕积聚”,损伤脉络甚轻,治疗上予以除陈气,解怒气,清热活血;2)虚劳期:此期因陈气不除,怒气不解,血气逆流,形成微小癥结,损伤血脉及脏腑,通经活络、行气活血。消癥化结,保护损伤脏器;3)虚衰期:此期陈气不除,怒气不解,结不化,积聚丛生,久劳不复转为衰,受损脏器终归衰败,此时应优选当今中西医各种治法,以提高生存质量,延长生命。